[서식 1]

전·편입학 지원서

지원자 기재 사항
성 명:		성별:	남ㆍ여	생 년 월 일:
학 교 명:	( ) 학교 ( ) 학년
재 적 기 간:	20 년 월 일 입학 20 년 월 일 제 학년 재학 중
주 소:

보호자 기재 사항
성 명:				지원자와의 관계:
연 락 처:	자택 모바일
주 소:

전형 유형
※ 해당란에 ∨ 표 해주세요.
일반전형		□
정원 외		□
사회통합전형	기회균등전형	□
	사회다양성전형	□
특례 전형		□

본인은 제   학년에 전·편입학하고자 합니다. 전·편입학 지원자로써 지원 자격 및 증빙 서류에 허위가 없음을 확인합니다. 또한 합격한 후 증명서 위조 및 누락 등 부정 입학이 확인되었을 경우 ‘합격 및 입학 취소’ 등의 조치에 동의합니다.

2022년      월      일

신청자 :  학     생  (             ) 서명

학  부  모  (             ) 서명

인천포스코고등학교장 귀하

[서식 2]

	2022학년도 전편입학전형 자기소개서
			수험번호

지원자 기재 사항
성 명:		성별:	남ㆍ여	생 년 월 일:
연 락 처:	집 휴대전화
2022년 월 일 지원자 서명

인천포스코고등학교장 귀하

자기소개서 작성시 유의사항

1. 자기소개서는 평가를 위한 중요한 자료이므로 반드시 본인이 작성하여야 하며, 사실에 입각하여 정직하게 기술하십시오.

※ 자기소개서의 대리작성, 허위작성 혹은 표절 시에는 사후에도 입학취소 등 불이익 부과

2. 본문에는 자신의 경험이나 사례 등을 들어 구체적으로 작성하되, 학생 본인을 식별할 수 있는 내용, 부모의 사회·경제적 지위를 유추할 수 있는 내용, 영어 등 각종 인증시험 점수, 교내·외 각종대회 입상실적, 자격증(우회적·간접적 기재 포함)등은 기재하지 마십시오.

3. 모든 항목을 작성하되 지정된 분량에 맞춰 작성합니다.

4. 자기소개서는 입학 전형 및 입학 후 학생 지도 자료로 활용되며, 비공개 문서로 관리합니다.

1. 지원동기 및 진로계획 (띄어쓰기 제외 300자 이내)

인천포스코고등학교에 관심을 갖게 된 동기와 고등학교 재학기간 중 자기주도적으로 본인의 진로∙진학을 위해 활동한 내용과 졸업 후 진로계획에 관하여 구체적으로 기술하시오.

2. 자기주도학습 과정 (띄어쓰기 제외 900자 이내)

고등학교 진학 후 자기주도적으로 학습한 결과 교과에서 의미 있는 결과를 이끌어낸 과목의 학습 진행 과정을 구체적으로 기술하시오.

3. 인성영역 (띄어쓰기 제외 300자 이내)

지금까지 실시했던 학교․학급 및 봉사체험활동을 포함 나눔, 배려, 협력, 타인 존중, 규칙 준수에 대한 고등학교 활동 실적을 중심으로 이를 통해 배우고 느낀 점을 서술하시오.

[서식 3]

전․편입학 지원자 개인정보 수집 및 이용에 관한

개 인 정 보 수 집 동 의 서

본 전․편입학지원서에 기재된 지원자의 개인정보는 전․편입학업무의 원활한 수행을 위하여 개인정보의 수집·유출·오용·남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집·이용·제공됩니다.

1. 개인정보 처리의 법령상 근거

본 전․편입학지원서에 기재된 개인정보의 처리업무는 초·중등교육법 제 47조 및 동법 시행령 제 81조, 제 82조, 제 84조, 제 98조 및 본교의 입학전형 실시계획 등에 근거하고 있습니다.

2. 정보주체의 권리

지원자는 자신이 제공한 개인정보에 대하여 개인정보 보호법 제 4조 및 제 35조부터 제 28조까지에 따라 열람 · 처리 · 정지 · 삭제 · 파기 등을 요구할 수 있으며, 개인 정보 보호법을 위반한 행위로 인한 손해 발생 시에는 개인정보 보호법 제 39조에 따라 손해배상을 청구할 수 있습니다.

3. 개인 정보 수집항목

전․편입학업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 성명, 증명사진, 주소, 연락처, 학력, 성적자료 등입니다.

4. 개인 정보 수집 · 이용 목적

수집한 지원자의 개인정보는 원서접수, 지원자격 · 지원결격 사유 확인, 지원자 본인 확인, 성적산출, 합격자 명부 관리, 합격증명서 발급, 통계자료 산출 등 전 ․ 편입학업무를 위한 정보로 이용됩니다.

5. 개인정보 제공

수집한 개인정보는 지원자격 · 지원결격 사유 조회 및 성적 확인 등을 위하여 지원자가 졸업한 중학교 등 관련된 기관에 제공될 수 있습니다.

6. 개인 정보의 보유 및 이용 기간

수집한 개인정보는 전․편입학업무를 계속하는 동안 보유 · 이용할 수 있으며, 전․편입학업무 완료 후 본인의 삭제요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

7. 개인정보의 수집 · 이용 · 제공에 대한 동의 거부

지원자는 개인정보의 수집 · 이용 · 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원결격 사유 조회 등 전․편입학 업무를 수행할 수 없으므로 원서를 접수할 수 없습니다.

본인은 인천포스코고등학교 전․편입학 업무관리에 위의 내용에 관한 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

2022년    월     일

지원자 성명 :                     (서명)

보호자 성명 :                     (서명)

인천포스코고등학교장 귀하

[서식 4]

2022학년도 전편입학 사회통합전형 대상자

부정입학 방지를 위한 학부모 확인서

지원자 기재 사항
성 명:		성별:	남ㆍ여	생 년 월 일:
출 신 학 교:	( ) 중학교 20 년 2월 ( 졸업 / 졸업예정 ) ( ) 고등학교 20 년 3월 ( 입학 / 입학예정)
지 원 유 형:	기회균등전형 ( ) 사회다양성전형 ( )

구 분	유 형		제 출 서 류
기회 균등 전형	공통 서류		□ 가족관계증명서(‘부’ 또는 ‘모’ 기준) 1부 □ 부정입학방지를 위한 학부모 확인서 1부(전형 서식 4 참조)
	기초생활수급자		□ 기초생활 수급자 증명서 1부
	한부모가족보호대상자		□ 한부모 가족증명서 1부
	국가보훈대상자		□ 국가보훈대상자 증명서(확인원) 1부(보훈지청 발급)
	차상위 계층에 해당하는 자 또는 그 자녀	법정 차상위	□ 법정 차상위계층 관련 증명서 1부(차상위계층확인서, 의료비 본인부담경감 확인서, 자활급여대상자 확인서, 장애수당 대상자 확인서)중 택1
		비법정 차상위	□ 교육급여수급자증명서 1부
	차차상위		□ 교육비 지원 확인서 1부
	학교장 추천자		□ 사회통합전형 지원을 위한 학교장 추천서 1부(재학 중인 중학교에서 발급) □ 추천위원회 의견서 1부 □ 추천위원회 회의록 사본 1부 □ 추천사유 증빙서류 1부
사회 다양성 전형	공통 서류		□ 가족관계증명서(‘부’ 또는 ‘모’ 기준) 1부 □ 부정입학방지를 위한 학부모 확인서 1부(전형 서식 4 참조) □ 건강보험증 사본 1부(2년 이내 발급 본) □ 건강보험자격득실확인서 ‘부’,‘모’ 각 1부 □ 원서접수일 기준 최근 6개월의 건강보험료 납부확인서 또는 영수증 1부
	( )

본인은 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인하고, 2022학년도 인천포스코고등학교 전편입학 사회통합전형 지원 자격에 적합하게 지원하였음을 서약하며, 지원 자격을 준수하지 않거나 지원 자격이 없음에도 증명서 위조 등 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우에는 합격 및 입학이 취소될 수 있음을 확인합니다.

2022년   월     일

지원자 성명 :                 (서명)

보호자 성명 :                 (서명)

인천포스코고등학교장 귀하

[서식 5]

2022학년도 전·편입 사회통합전형 지원을 위한

사회통합전형 대상자 확인서

지원자 성명			주민등록번호 (앞자리만 작성)			-*******
출신학교		( )학교 ( )학년 재학/휴학 기타 :	주소
전화번호(지원자)		- -
보호자 성명			주민등록번호 (앞자리만 작성)			-*******
지원자와의 관계		지원자의( )	연락처(보호자)			- -
사회통합전형 유형 (해당 항목에 v 표 하시기 바랍니다.)				건강보험료 확인 금액 (원서접수일 기준 최근 6개월간 금액)
기회 균등 전형	국가보훈대상자 자녀 □			※ 건강보험료 확인 금액은 왼쪽 표의 사회통합전형 유형 중 음영으로 표시된 항목의 대상자만 기재함
	국민기초생활수급자 □
	법정 차상위계층 □
	한부모가족지원대상자(제5조) □			금액			기간
	차상위 계층 □
	차차상위 계층 □
				1	원		년 월 ~ 년 월
	학교장추천 □
사회 다양성 전형	다문화 가정의 자녀 □
				2	원		년 월 ~ 년 월
	한부모 가정의 자녀 □
	북한이탈주민 또는 그 자녀 □
				3	원		년 월 ~ 년 월
	특수교육대상자 □
	아동복지시설보호 아동 □
				4	원		년 월 ~ 년 월
	소규모학교 출신자 □
	소년‧소녀가정의 학생 □
	조손가족의 자녀 □
				5	원		년 월 ~ 년 월
	다자녀 가정의 자녀 □
	입양 자녀 □
				6	원		년 월 ~ 년 월
	순직 공무원의 자녀 □
	군인, 소방공무원, 경찰, 환경미화원, 우편집배원의 자녀 □
				6개월간 평균 금액 : 원
	장애인의 자녀 □
				가구원수			명
	산업재해 근로자의 자녀 □
	무형문화재 보유자의 자녀 □
2022학년도 사회통합전형 지원을 위해 위 사항의 확인을 요청합니다. 2022년 월 일 지원자 : (인 또는 서명) 보호자 : (인 또는 서명) 인천포스코고등학교장 귀하

※ 사회통합전형대상자 자기확인서는 본교 소정양식을 사용하며, 제출서류 맨 앞장에 놓습니다.

※ 기한이 명시되지 않은 모든 서류는 제출일로부터 일주일 이내에 발급된 것이어야 합니다.

※ 검정고시 합격자의 경우, ‘출신학교’ 기타 란에 ‘검정고시’ 표기

[서식 6]

2022학년도 전편입학 대상자

특례편입대상자 선정 신청서

성 명				( 남 · 여 )				생년월일
주 소
지원 학생 국외 취학 경력	학교명		학교 소재지				제3국여부		정규학교여부		취학 학년	취학 기간
			국가		도시
보호자 국외 근무 경력 (최근 5년간)	관계	성명	근무 국가			소속 및 지위					근무 기간
특례자격 ( 호 목)	구분	성명	거주 국가명			재외국민 등록기간					체류 기간
	본인					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)
	부					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)
	모					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)					. . . ~ . . . (기간 : 년 개월 일)
본인은 「초·중등교육법 시행령」 제82조 제3항에 해당하는 자로서 2022학년도 인천포스코고등학교 편입 전형에 특례 편입 대상자로 선정 받고자 신청합니다. 위의 기재 사항이 사실과 다를 경우 어떠한 조치도 감수하겠습니다. 2022년 월 일 지원자 : 서명(인) 보호자 : 서명(인) 인천포스코고등학교장 귀하

※ 작성시 유의 사항

1. 검정고시 합격자의 경우, ‘출신학교’란에 ‘검정고시’로 표기

2. 사회통합전형 지원유형

- 기회균등전형 대상자 : 지원학생이 해당하는 유형에 ‘○’표

- 사회다양성전형 대상자 :　(        ) 안에 유형을 기입하고, 해당제출서류 목록을 직접 작성

3. □칸 안에 √표로 제출서류 표시

4. 사회다양성전형 대상자는 본인의 유형 및 해당하는 자임을 증명할 수 있는 서류를 기재한 후 제출합니다.

5. 기한이 명시되지 않은 모든 서류는 제출일로부터 7일 이내에 발급된 것이어야 합니다.